01PREPARACIÓN
Igual que un papanicolaou
Acostada, con el espejo vaginal colocado. Se aplican las soluciones que revelan las zonas con cambios. Conviene acudir fuera del periodo menstrual.
Sin anestesia generalBiopsia dirigida por colposcopia
Lo primero, porque es lo que quita el sueño: NIC 1, NIC 2 y NIC 3 no son cáncer. Son cambios previos, y existen justamente para poder actuar mucho antes de que lo sean. La biopsia es lo que permite saber cuál tiene y qué hacer.
El motivo
La biopsia no se pide sola. Es el tercer paso de una ruta que empezó con un tamizaje alterado y siguió con una colposcopia.
Durante la colposcopia se aplican ácido acético y lugol sobre el cuello uterino. Las zonas con cambios reaccionan de forma distinta al tejido normal y se hacen visibles con el aumento del colposcopio. La biopsia se dirige exactamente a esas zonas, no se toma al azar.
Los motivos habituales son un papanicolaou con células anómalas, una prueba de VPH positiva para serotipos de alto riesgo, o una imagen colposcópica que amerita confirmarse. A veces se añade un cepillado endocervical, cuando la zona por estudiar se mete hacia el canal y no se alcanza a ver completa.
Que le indiquen biopsia no significa que haya cáncer. Significa que se vio algo que conviene analizar, y que analizarlo ahora es exactamente lo que evita problemas después. La mayor parte de las biopsias cervicales resulta en cambios leves o en nada.
Cómo es
Es mucho más rápido de lo que la palabra biopsia sugiere. Toda la visita dura lo que una consulta normal.
Acostada, con el espejo vaginal colocado. Se aplican las soluciones que revelan las zonas con cambios. Conviene acudir fuera del periodo menstrual.
Sin anestesia generalCon una pinza fina se toma una muestra muy pequeña de la zona señalada. El cuello uterino tiene pocas terminaciones de dolor: se siente un pellizco breve o un cólico corto.
Un pellizcoSe aplica una solución hemostática sobre el sitio. Usted se levanta y se va caminando. No requiere reposo ni acompañante.
Se va solaEs normal un manchado o flujo oscuro varios días. Evite relaciones, tampones, duchas y alberca durante una semana. Avise si hay sangrado abundante, fiebre o mal olor.
Molestias mínimasLos resultados tardan entre siete y catorce días, que es lo que el laboratorio necesita para procesar el tejido. Se entregan y se explican en consulta, con el plan concreto de lo que sigue. Esa espera es la parte más incómoda de todo el proceso, y conviene saberlo de entrada.
Agendar el estudioLo que más se busca
Los reportes usan dos sistemas de nombres a la vez, lo que confunde muchísimo. Aquí están los dos, equivalentes.
No hay lesión. Lo que se ve es inflamación, muchas veces por una infección que se trata y ya. Se continúa con el tamizaje habitual por su edad.
Es la expresión de una infección por VPH activa. Afecta solo el tercio inferior del epitelio. Alrededor del 60 por ciento desaparece solo cuando el sistema inmune controla el virus, sobre todo en mujeres jóvenes. En general se vigila, no se trata.
Afecta dos tercios del epitelio. Una parte aún puede regresar sola, sobre todo en mujeres menores de 25 años, pero en general sí se trata. La decisión considera su edad y si desea embarazarse.
Afecta todo el grosor del epitelio, aunque sigue sin atravesar la membrana basal, y eso es exactamente lo que la separa del cáncer. Se trata siempre. Tratada a tiempo, el pronóstico es excelente.
El dato que más tranquiliza y que casi nadie explica: estas lesiones tardan años, a veces décadas, en progresar. Ese tiempo es precisamente el margen que permite detectarlas y tratarlas. Encontrar un NIC no es llegar tarde: es llegar a tiempo.
Que me expliquen mi reporteSu caso en concreto
Cinco preguntas sobre su resultado, su edad y sus planes. Al terminar, su caso llega resumido a nuestro WhatsApp y le decimos si corresponde vigilancia o tratamiento.
Si hay que tratar
Casi todo se resuelve en consultorio con anestesia local. Solo una minoría de los casos llega al quirófano.
Para NIC 1. Controles con papanicolaou y prueba de VPH a intervalos definidos. Se trata solo si persiste dos años o si progresa. Vigilar no es no hacer nada: es la conducta correcta.
Sin procedimientoEl tratamiento más usado para lesiones de alto grado. Con anestesia local, un asa eléctrica fina extirpa la zona afectada en unos minutos. Sirve para quitar la lesión y para analizarla completa.
En consultorioExtirpación con bisturí en quirófano, con anestesia regional. Se reserva para cuando la lesión se extiende hacia el canal o se requiere un margen más preciso para el estudio.
En quirófanoCongela la zona afectada. Es sencilla y económica, pero no deja tejido para analizar, así que se usa en casos seleccionados y bien delimitados.
Sin muestraOpiniones en Google
Reseñas publicadas en el perfil de Google del consultorio, sin editar y sin seleccionar.
Abrir el perfil en Google MapsExcelente médico, muy preparado para dar seguimiento a problemas específicos. Muy contenta con el trato y con la atención oportuna que he recibido en cada consulta. Lo recomiendo ampliamente.
En el estudio especializado midió todo con mucho detalle y me explicó en qué rangos debía estar cada medida. Las imágenes del bebé se ven clarísimas. Muchas gracias.
Muy buen servicio desde que llegamos a la clínica. El doctor nos atendió muy bien, nos explicó todo y aclaró cada duda que teníamos. Súper recomendable.
Quedamos muy conformes con lo detallada que fue la información que nos dio el médico. Mucha empatía y gran servicio. El lugar es agradable y cómodo.
El Dr. Álvarez es súper profesional. Se toma su tiempo, explica todo con calma y resuelve las dudas. Excelente atención, lo recomiendo ampliamente.
Muy amable y profesional. Su trato fue muy cordial y se tomó el tiempo suficiente para corroborar que todo estuviera bien con nuestro bebé.
Después del tratamiento
Es la parte que más se abandona, y la que más importa. Muchas pacientes se tratan, salen aliviadas y no regresan. Ahí es donde se pierden los casos.
Costo
Son dos conceptos: el procedimiento en consultorio y el estudio de patología, que procesa el laboratorio.
El estudio completo, con la toma dirigida a la zona que lo requiera.
Lo procesa el laboratorio y se cotiza por separado.
Solo si el resultado lo indica, y se cotiza en su momento.
Díganos qué salió en su papanicolaou o su prueba de VPH, y si ya le hicieron colposcopia. Con eso le decimos qué corresponde y cuánto cuesta.
Porque durante la colposcopia se vio una zona con características que conviene analizar, o porque su papanicolaou o su prueba de VPH salieron alterados. La biopsia es lo que convierte una sospecha visual en un diagnóstico. Indicarla no significa que haya cáncer.
El cuello uterino tiene muy pocas terminaciones nerviosas para el dolor. La mayoría de las pacientes describe un pellizco breve o un cólico parecido al menstrual, que dura segundos. Toda la toma lleva menos de un minuto y se hace en el mismo consultorio.
NIC significa neoplasia intraepitelial cervical y el número indica qué tanto del grosor del epitelio está afectado. NIC 1 es una lesión de bajo grado y la mayoría desaparece sola. NIC 2 y NIC 3 son de alto grado y sí se tratan. Ninguno de los tres es cáncer: son cambios previos que existen justamente para poder actuar a tiempo.
En general no. Alrededor del 60 por ciento de las lesiones de bajo grado desaparece sola cuando el sistema inmune controla el virus, sobre todo en mujeres jóvenes. Lo que corresponde es vigilancia con controles periódicos. Se trata solo si persiste dos años o si progresa.
Es la extirpación de una porción del cuello uterino en forma de cono, que contiene la lesión. Cuando se hace con asa diatérmica se realiza en consultorio con anestesia local en unos minutos. Sirve para dos cosas a la vez: quita la lesión y permite analizarla completa.
Un cono superficial y único habitualmente no compromete la fertilidad. Los conos profundos o repetidos sí se asocian con un aumento del riesgo de parto prematuro. Por eso, cuando la paciente es joven y desea embarazarse, se busca extirpar lo necesario y nada más. Es un punto que conviene decir en voz alta antes del procedimiento.
Entre siete y catorce días, que es lo que tarda el laboratorio en procesar el tejido. Se entregan y se explican en consulta, con el plan concreto de lo que sigue según lo que haya salido.
Es normal un manchado o flujo oscuro durante algunos días. Se recomienda evitar relaciones, tampones, duchas vaginales y alberca durante una semana. Debe comunicarse si hay sangrado abundante, fiebre o mal olor.
El tratamiento elimina la lesión, no el virus. En la mayoría de los casos el sistema inmune termina controlando el VPH con el tiempo, pero eso no ocurre por efecto del procedimiento. Por eso el seguimiento posterior con papanicolaou y prueba de VPH no es opcional.
La biopsia se cotiza junto con la colposcopia, y el estudio de patología se cobra aparte porque lo procesa el laboratorio. Si después hace falta un tratamiento, se cotiza en su momento. Le damos el desglose por WhatsApp.
Quién la realiza
Ginecólogo obstetra por el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceága (UNAM), con subespecialidad en Medicina Materno Fetal por el Hospital Civil de Guadalajara (UdeG) y miembro del Consejo Mexicano de Ginecología y Obstetricia.
Colposcopia, biopsia y tratamiento se hacen en el mismo consultorio y con el mismo médico. Y si llega con un reporte que nadie le explicó, esa consulta también existe.
Años de margen
Estas lesiones tardan años, a veces décadas, en progresar. Ese margen es exactamente lo que permite detectarlas y resolverlas con un procedimiento de quince minutos. El problema nunca es encontrarlas: es no buscarlas.
Torre Médica, Tuxtla Gutiérrez · Lunes a sábado · Colposcopia, biopsia y tratamiento en el mismo lugar