Manejo hormonal del sangrado
Anticonceptivos, progestinas o antifibrinolíticos controlan el sangrado abundante en buena parte de los casos, sobre todo si la causa es hormonal y no estructural.
Cirugía ginecológica
Antes de operar hay una pregunta que merece respuesta honesta: ¿de verdad hace falta? Para miomas, adenomiosis o sangrado abundante existen alternativas que conservan el útero. Revisemos si la suya es una de ellas.
Lo primero
Para causas benignas, que son la mayoría, casi siempre hay algo que probar antes. La cirugía no se descarta: se pone al final de la lista, no al principio.
Anticonceptivos, progestinas o antifibrinolíticos controlan el sangrado abundante en buena parte de los casos, sobre todo si la causa es hormonal y no estructural.
Reduce mucho el sangrado y en varias mujeres lo elimina. Es una de las alternativas más eficaces y menos invasivas para la menorragia, y se coloca en consultorio.
Se retira el mioma y se conserva el útero. Es la opción cuando el problema es un mioma concreto, sobre todo si aún desea embarazo.
Destruye la capa que sangra sin retirar el útero. Sirve cuando el sangrado es el problema principal y ya no hay deseo de embarazo.
Se plantea cuando lo anterior falló o no aplica, cuando el útero es muy grande, cuando hay adenomiosis extensa con dolor incapacitante, prolapso importante o una causa oncológica.
Si ya le indicaron cirugía, tráiganos sus ultrasonidos y notas. Revisamos si la indicación es clara y si queda algo por intentar. Si la cirugía está bien puesta, también se lo decimos.
Enviar mis estudiosLas dos decisiones
Son preguntas distintas: qué se retira y por dónde se entra. La segunda es la que más determina cómo va a ser su recuperación.
Qué se retira
Es la más frecuente. Al retirar el cuello, en causas benignas suele suspenderse el papanicolaou.
La habitualTambién llamada parcial. Como el cuello permanece, hay que seguir con la vigilancia por papanicolaou.
Casos seleccionadosReservada para casos oncológicos. Retira además parámetros y parte superior de la vagina.
OncológicaPor dónde se entra
Menos dolor, menos sangrado y recuperación más rápida. Requiere que el tamaño uterino y las adherencias lo permitan.
Recuperación más cortaNo deja cicatriz visible y la recuperación es rápida. Es la vía preferida cuando hay prolapso y el útero no es grande.
Sin cicatrizSe elige cuando el útero es muy grande, hay múltiples cirugías previas o se requiere exploración amplia.
Recuperación más largaUna aclaración que tranquiliza a casi todas: histerectomía no significa quitar los ovarios. Son cosas distintas y los ovarios se conservan salvo que haya una razón concreta para retirarlos.
Ver qué cambia despuésIndicaciones
Hay situaciones en que posponerla no ayuda a nadie. Estas son las más frecuentes, y en varias la decisión es clara desde la primera consulta.
Un dato que sorprende: los miomas suelen encoger después de la menopausia, porque dejan de recibir el estímulo hormonal. Si usted tiene 49 años y su único problema es el sangrado, a veces conviene sostenerla unos años con tratamiento en vez de operar.
Su caso en concreto
Cinco preguntas sobre su diagnóstico, lo que ya intentó y su etapa de vida. Al terminar, su caso llega resumido a nuestro WhatsApp y le decimos qué valoración necesita.
Después de la cirugía
Los tiempos cambian según la vía. Estos son los de laparoscopia y vía vaginal; por vía abdominal, cada etapa se alarga entre una y dos semanas.
Se levanta a caminar el mismo día o al siguiente. Caminar temprano reduce el riesgo de trombosis y acelera todo lo demás.
Movilización tempranaMolestia abdominal, cansancio y un manchado ligero que puede durar varias semanas. Nada de cargar peso ni de esfuerzos.
Manchado normalTrabajo, manejar y actividad habitual. La mayoría se siente bien mucho antes, y ahí está el riesgo de excederse.
Sin relaciones aúnLa cúpula vaginal termina de cicatrizar hacia el tercer mes. Por eso las indicaciones se sostienen aunque usted ya se sienta bien.
Revisión y patologíaOpiniones en Google
Reseñas publicadas en el perfil de Google del consultorio, sin editar y sin seleccionar.
Abrir el perfil en Google MapsExcelente médico, muy preparado para dar seguimiento a problemas específicos. Muy contenta con el trato y con la atención oportuna que he recibido en cada consulta. Lo recomiendo ampliamente.
En el estudio especializado midió todo con mucho detalle y me explicó en qué rangos debía estar cada medida. Las imágenes del bebé se ven clarísimas. Muchas gracias.
Muy buen servicio desde que llegamos a la clínica. El doctor nos atendió muy bien, nos explicó todo y aclaró cada duda que teníamos. Súper recomendable.
Quedamos muy conformes con lo detallada que fue la información que nos dio el médico. Mucha empatía y gran servicio. El lugar es agradable y cómodo.
El Dr. Álvarez es súper profesional. Se toma su tiempo, explica todo con calma y resuelve las dudas. Excelente atención, lo recomiendo ampliamente.
Muy amable y profesional. Su trato fue muy cordial y se tomó el tiempo suficiente para corroborar que todo estuviera bien con nuestro bebé.
La parte que nadie explica
Es lo que más se busca y lo que menos se responde con claridad. Aquí está, sin rodeos y sin endulzarlo.
La menstruación, porque ya no hay endometrio que se descame. La posibilidad de embarazo, de forma definitiva. Y en la mayoría de los casos, el sangrado y el dolor que motivaron la cirugía.
Sus hormonas, si conservaron los ovarios: no entra en menopausia. El deseo y el orgasmo, que no dependen del útero. Su feminidad, que nunca estuvo ahí dentro, por más que la cultura insista.
Si retiran ambos ovarios, sí hay menopausia inmediata y suele requerir tratamiento hormonal. Y el duelo emocional existe en algunas mujeres, aunque la cirugía haya sido la decisión correcta. Vale la pena nombrarlo antes, no después.
Sobre la vida sexual: en la mayoría de las mujeres no empeora, y en varias mejora, porque desaparecen el dolor y el sangrado que la limitaban. Se recomienda esperar de seis a ocho semanas para reanudar relaciones.
Costo
Es la página donde menos sentido tiene publicar una cifra: cambia con la vía, el hospital, los días de estancia y el equipo. Lo que sí podemos decirle es qué entra en cada rubro.
La consulta que define si opera, por qué vía y si hay alternativa.
Se realizan fuera del consultorio y se cotizan aparte.
El rubro mayor, y el que más varía según dónde se realice.
Después de la valoración recibe el presupuesto por rubros, sin conceptos escondidos. Y si resulta que no necesita operarse, también se lo decimos.
En muchos casos no, o no todavía. Los miomas, la adenomiosis y el sangrado abundante tienen alternativas: medicamento, DIU hormonal, ablación endometrial o retirar solo el mioma. La histerectomía es definitiva y por eso conviene agotar antes lo reversible, salvo cuando hay una indicación clara que no admite espera.
Por lo que se retira: total, que incluye útero y cuello uterino; subtotal o parcial, que conserva el cuello; y radical, reservada para casos oncológicos. Por la vía: abdominal con incisión, vaginal sin cortes externos, o laparoscópica con pequeñas incisiones. La vía se elige según el tamaño del útero, sus cirugías previas y el motivo.
No necesariamente, y es una distinción importante. La histerectomía retira el útero; los ovarios se conservan salvo que haya una razón específica para quitarlos. Si se conservan, usted no entra en menopausia por la cirugía: sus ovarios siguen produciendo hormonas.
Solo si le retiran ambos ovarios, y en ese caso la menopausia es inmediata y suele requerir tratamiento hormonal. Si conservan los ovarios, seguirá produciendo hormonas con normalidad; lo único que desaparece es la menstruación, porque ya no hay endometrio que se descame.
Por vía laparoscópica o vaginal, la mayoría regresa a actividades ligeras en dos semanas y a su vida normal entre la cuarta y la sexta. Por vía abdominal el proceso es más largo, de seis a ocho semanas. La cicatrización interna completa toma alrededor de tres meses, aunque para entonces ya se sienta bien.
En la mayoría de las mujeres no empeora, y en varias mejora, porque desaparecen el dolor y el sangrado que la limitaban. El orgasmo no depende del útero. Se recomienda esperar entre seis y ocho semanas antes de reanudar relaciones para que la cúpula vaginal cicatrice.
Depende. Si la histerectomía fue total y por causa benigna, en general se suspende. Si fue subtotal y conservó el cuello uterino, sí hay que seguir haciéndolo. Si fue por lesión de alto grado o cáncer, la vigilancia continúa con citología de cúpula.
Depende de la vía quirúrgica, del hospital, de los días de estancia y del equipo. La consulta de valoración es lo primero, porque hasta no ver sus estudios no se puede saber qué procedimiento corresponde. Le damos el desglose por WhatsApp una vez valorada.
Sí, y en una cirugía definitiva es lo más razonable. Traiga sus ultrasonidos, biopsias y notas médicas. Revisamos si la indicación es clara, si existen alternativas menos invasivas y qué esperar de cada camino. Si la cirugía está bien indicada, también se lo decimos.
La cirugía en sí no engorda. Lo que ocurre es que hay varias semanas de reposo relativo, y ese cambio de actividad sí influye. Si además se retiraron los ovarios, la caída hormonal modifica la distribución de grasa, y eso se maneja con el tratamiento adecuado.
Quién la valora
Ginecólogo obstetra por el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceága (UNAM), con subespecialidad en Medicina Materno Fetal por el Hospital Civil de Guadalajara (UdeG) y miembro del Consejo Mexicano de Ginecología y Obstetricia.
Una histerectomía es definitiva. Por eso la valoración empieza revisando si hay algo reversible que aún no se ha intentado, y termina con una recomendación clara en cualquiera de los dos sentidos.
Es una decisión sin vuelta atrás
No para convencerla de nada, en ninguno de los dos sentidos. Para que entre al quirófano sabiendo por qué, o para que descubra que todavía había algo por intentar.
Traiga sus ultrasonidos y notas aunque tengan años · Torre Médica, Tuxtla Gutiérrez